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高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス償還払いについて

更新日:2026年7月17日更新 印刷ページ表示

令和7年10月1日~令和8年1月31日の期間中に市外・県外の指定医療機関で全額自己負担で接種された場合、予防費用を一部助成します。 

手続きに必要な物

  • 接種済証の写し
  • 予防接種の領収書(明細がわかるもの)
  • 申請書(保健センターにもあります)
  • 接種者本人名義の通帳(口座番号がわかるもの)

申請書 [Wordファイル/28KB]

申請書 記入例 [Wordファイル/38KB]

 

申請者(接種者)と振込先名義人が異なる場合は「委任状」が必要です。

委任状 [Wordファイル/13KB]

委任状 記入例 [Wordファイル/18KB]